肝功能检测指标及临床意义

肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检测在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等，以确保及时准确的了解肝功能情况，保障肝脏的正常运行。

肝功能的检测尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。当这些病变时，首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等，使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。同时肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。

【肝功能检测的项目】

一、肝脏排泄功能：溴磺酞钠(BsP)排泄试验和靛青绿(ICG)排泄试验较为常用。

二、蛋白质代谢功能：血清总蛋白及白蛋白、球蛋白、前白蛋白、蛋白电泳、凝血酶原时间、甲胎蛋白(AFP)测定。

三、脂类代谢功能：血清总胆固醇、血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白、载脂蛋白、载脂蛋白、脂蛋白测定。

四、矿物质代谢功能：血清铁、转铁蛋白和铁蛋白及血清铜测定。

五、激素代谢功能：血浆雌激素(E2)、睾酮测定，尿17-酮类固醇测定、尿17-羟类固醇测定。

六、胆红素代谢功能：血清胆红素定量试验、直接胆红素、间接胆红素测定、尿胆红素定性试验、尿内尿胆原测定。

七、胆汁酸代谢功能：酶生化法测定血清总胆汁酸和放射免疫法测定结合胆汁酸。

八、间质代谢功能：透明质酸、层粘连蛋白、纤维连接蛋白、Ⅳ型胶原蛋白及片段、Ⅲ型胶原蛋白N端前肽、Ⅰ型胶原蛋白C端前肽、Ⅰ型胶原蛋白C端尾肽、胶原蛋白裂解产物和羟脯氨酸等。

九、肝损伤有关血清酶类测定：1)反映肝细胞损害的酶试验：血清转氨酶活性测定，最常用的有丙氨酸氨基转移酶即谷丙转氨酶;2)血清乳酸脱氢酶活性测定：反映胆道梗阻的酶试验，血清碱性磷酸酶和r-谷氨酰转肽酶测定。3)其他酶类：与慢性肝炎和酒精性肝炎、肿瘤有关的r-谷氨酰转肽酶，与肝纤维化活动有关的单胺氧化酶。

【肝功能检测指标及临床意义】

肝功能检测的指标很多，包括丙氨酸转氨酶(ALT)或称谷-丙转氨酶(GPT)、门冬氨酸转氨酶(AST)或称谷-草转氨酶(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素(T-Bil)和直接胆红素(D-Bil)等三十项。

一、常用指标的临床意义：如肝炎通常检查血清转氨酶、血清麝浊试验、血清黄疸指数、胆红素、血清蛋白、血氨、凝血酶原时间、甲胎蛋白、碱性磷酸酶等来判断和分析病情。

(1)血清转氨酶检查：通常检查血清谷氨酸丙酮酸转氨酶，简称谷丙转氨酶ALT，与谷氨酸草酰乙酸转氨酶，简称谷草转氨酶AST。

(2)血清麝浊试验：简称TTT，属于血清胶体稳定性试验，反映了肝实质损伤的程度，也是肝脏蛋白质代谢功能紊乱的一种定性试验，其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行。

(3)血清胆红素(黄疸指数)：胆红素主要了解黄疸的有无、程度及变化动态，总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。

(4)谷氨酰转移酶与碱性磷酸酶：当肝炎恢复期时，ALT和AST恢复正常后，GGT仍异常升高。常以此酶作为患者是否可恢复正常的标志。

(5)血清蛋白检测：包括血清总蛋白、白蛋白与球蛋白比值及蛋白电，血清白蛋白的正常值为35-50g/L，球蛋白为20-30g/L，A/G比值为1.3-2.5,可了解肝脏受损害的程度。

(6)其它：血氨肝脏;凝血酶原活动度;甲胎蛋白，以及碱性磷酸酶等指标。

二、附相关肝功能指标的临床检查正常参考值：

肝功能是多方面的，也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。只有当肝脏损害达到一定的程度时，才会出现肝功能试验结果的异常。同时也受实验技术、实验条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此肝功能试验结果应当由临床医生结合临床症状等因素进行综合分析，然后再确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。推荐阅读：如何看肝功能化验单

【相关肝病与特效防治】

肝功能和肝脏的损害，以及肝病是密不可分的。如果肝脏发生病变不可避免的要损伤肝脏(肝细胞)，肝功能检测肯定出现一些列变化和异常。下面就发生在肝脏而且与肝功能变化较大的疾病进行检查分析。

1.乙肝(乙型病毒性肝炎)：乙肝是由HBV病毒所导致一种肝细胞慢性损害的炎性疾病，长期的慢性损害最终可发展为肝硬化、肝癌等严重后果。

2.脂肪肝(中重度脂肪肝)：脂肪肝是由于各种因素导致肝脏内脂质的含量增高，导致肝脏正常的组织结构破坏的一种病变，尤其是中重度脂肪肝对肝脏的损害最为严重。除了肝功能检测有转氨酶等升高外，还可见到一系列类似于肝炎的临床症状。

3.酒精肝(酒精性肝病)：广义的酒精肝是指所有由于酒精因素导致的各种肝脏的疾病。一般临床所指的酒精肝是指酒精性脂肪肝，它在临床上的发病率极高，而且危害性极大，在肝病中仅次于乙肝的危害。

4.肝纤维化与肝硬化：肝硬化是各种原因种病因长期反复损伤肝细胞，导致肝细胞变性坏死的一种慢进性、弥漫性的肝脏病变。肝纤维化是肝硬化的早期。

5.肝癌(原发性肝癌)：发性肝癌主要是由于慢性肝炎、肝硬化、酒精肝、脂肪肝等肝脏疾病所导致的病变。早期一般没有不适，一旦出现症状，往往已属中晚期，甚至发生了转移。

【专家提醒】

有些人误认为转氨酶增高即为肝功能不正常，肝脏有问题，这种看法是不全面的、存在问题。反映肝功能的指标应包括肝脏的合成、排泄、对药物等的代谢、免疫等功能，而不仅仅是转氨酶的水平。单项转氨酶水平升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。

武警湖南总队医院检验科是湖南省唯一经国家卫生部批准的PCR实验室，先后从国内外引进了一批高精尖检测设备和试剂，如肝炎病毒基因定性定量检测系(HBV-DNA)、病毒生物芯片、生化免疫分析仪及电子定量分析发光仪等。这些设备的引进对肝病的诊断可以从血清生化学、病毒分子生物学、超声影像诊断学、病理诊断学、药敏实验学等方面进行全面分析，能够快速准确地了解肝炎病毒在体内存在的数量，是否复制，传染程度，是否是导致肝功异常、病变恶化的罪魁祸首，有没有必要服药，适合服用哪一类抗病毒药，药物疗效如何等，为临床诊断治疗提供更为详尽的科学依据。