肝脏是人体物质代谢的中心器官,其功能的好坏严重影响到血液及尿液中的成分。换句话说,如果肝脏的生理功能发生损害,血液或尿液就会发生变化。因此,经过检查便能判断肝脏功能的好坏,这就叫肝功能检查。
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肝功能检查的目的
当医生认为病人可能患肝炎时,都会让病人做肝功能检查,其目的是:
(1)协助诊断各种肝病,诸如急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬死、肝癌等,并帮助了解肝脏损害的程序、转归及预后;
(2)确定黄疸性质、病因,并以此确定治疗方针;
(3)了解全身器官,如心、肾、胃肠、内分泌代谢等疾病对肝脏的影响程度;
(4)了解工业毒品、药物等对肝脏的影响;
(5)在治疗过程中,帮助判断药物的疗效。
肝功能检查的内容
肝脏的生理功能极为复杂,因此肝功能检查的指标也很多,肝炎时通常检查血清转氨酶、血清麝浊试验、血清黄疸指数、总胆红素及直接胆红素、血清总蛋白、白蛋白与球蛋白比值及蛋白电泳、血氨、凝血酶原活动度、甲胎蛋白、碱性磷酸酶等。
(1)血清转氨酶检查通常检查血清谷氨酸丙酮酸转氨酶(俗称谷丙转氨酶,简称ALT,以前称GPT)与谷氨酸草酰乙酸转氨酶(俗称谷草转氨酶,简称AST,以前称GOT),是肝炎病人非常敏感的指标。转氨酶越高一般反映肝细胞受损的程度越严重,并从某种程度上提示病情的轻重和愈后。
(2)血清麝浊试验简称TTT,其反映了肝实质损伤的程度,也是肝脏蛋白质代谢功能紊乱的一种定性试验,其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行。
(3)血清黄疸指数、总胆红素及直接胆红素检查主要了解黄疸的有无、程度及变化动态。一般认为,黄疸指数、总胆红素越高,则肝细胞受损害的程度越重,直接胆红素可帮助确定是否是溶血性黄疸。
(4)血清总蛋白、白蛋白与球蛋白比值及蛋白电泳大部分的血浆蛋白都在肝脏内生成,故检查血清总蛋白及白、球蛋白的比值,即可了解肝脏受损害的程度。总蛋白下降、白/球蛋白比值减少、电泳试验γ球蛋白增加,是肝炎的常见情况。
(5)血氨肝脏是体内利用氨合成尿素的唯一器官,在严重肝细胞损害时,血氨可升高。
(6)凝血酶原活动度肝脏是血液凝血因子的主要场所,当凝血酶原活动度降低时,常反映肝细胞的损害程度,常引起出血、淤血等临床表现。
(7)甲胎蛋白简称AFP,持续升高,提示原发性肝癌的可能性。
(8)碱性磷酸酶简称ALP或AKP,肝炎时大多增加或微增,如同时有肝内胆汗淤积时,有ALP活力升高。
在肝炎的诊疗过程中,肝功能检查是做得最多、使用最广的一种检查手段。不管肝功能检查的指标怎样变化,都应该结合临床表现及病史,综合分析后才能得出合理的结论。从临床实践来看,肝功能检查也存在一定的局限性。
武警湖南总队医院检验科是湖南省唯一经国家卫生部批准的PCR实验室,先后从国内外引进了一批高精尖检测设备和试剂,如肝炎病毒基因定性定量检测系(HBV-DNA)、病毒生物芯片、生化免疫分析仪及电子定量分析发光仪等。这些设备的引进对肝病的诊断可以从血清生化学、病毒分子生物学、超声影像诊断学、病理诊断学、药敏实验学等方面进行全面分析,能够快速准确地了解肝炎病毒在体内存在的数量,是否复制,传染程度,是否是导致肝功异常、病变恶化的罪魁祸首,有没有必要服药,适合服用哪一类抗病毒药,药物疗效如何等,为临床诊断治疗提供更为详尽的科学依据。


