对待乙肝复发治疗是关键

慢性乙肝患者在临床治愈后，常会复发，即使在接受正规、系统的抗病毒治疗之后，在停药阶段仍然避免不了复发，这就是患者们常说的“又犯病了”。多次复发，肝脏将逐渐发生纤维化，直到发展成肝硬化。

据国外报告，乙肝病人停药后在1年内的复发率达到37.5%～70%，国内报告没有这么高，如病人发生了HBeAg抗-HBe血清学转换(即HBeAg转阴，抗-HBe转阳)，则1年内的总复发率为38%，2年内总复发率为49%，如未能发生血清学转换，1年内累计复发率可达50%以上。

乙肝的复发大体上有如下几个特点：

1、慢性乙肝一般在停药后1年内复发，大多数在停药后6个月内复发(平均4个月)，如停药1年仍无复发，则少有复发。因此，停药后必须密切观察，病人每个月要复查肝脏功能，每3个月复查HBV标志物情况。

2、复发的表现是原有的症状又出现了，如乏力、食欲下降、恶心、尿黄等，甚至出现黄疽，但复发后的症状一般要比患病初轻一些，有的人还可能没察觉到，或仅有轻微不适。

3、复发后最明显的特征是ALT的升高，半数以上病人的ALT升高幅度超过患病之初的水平，可达到700～800单位。

4、复发后，病人的HBV可从原来的非复制状态转变为复制状态，HBV-DNA呈阳性，HBeAg由阴性变为阳性，但总的看来，HBV-DNA水平和HBeAg滴度均低于用药前水平。

5、抗病毒治疗，在停药后仍可见到个别病人发生HBV变异。

6、乙肝复发后不会发生或很少发生重型肝炎，复发后的ALT虽然明显升高，但病情不会特别严重。

乙肝为何易复发

乙肝复发的原因比较复杂，最重要的原因是患者体内的乙肝病毒(HBV)没有被彻底清除。通过抗病毒治疗，使患者的e抗原(HBeAg)转阴或使e抗体(抗-HBe)转阳，HBVDNA也转阴或定量检测低于10的3次方拷贝/毫升，这只是说明HBV被抑制了，由复制活跃到非复制，但HBV并没有从患者体内彻底清除。停用抗病毒药后，HBV仍有可能重新复制起来，大量增殖，造成乙肝复发。

目前国内外尚未有彻底杀灭并清除患者体内HBV的药物，所以说乙肝的复发是客观存在的，暂时还不能杜绝。那么，对乙肝的治疗取得“一个回合”的胜利，并不是就高枕无忧了，而是需要“两个回合”乃至“几个回合”的治疗才能取得理想的效果，这便是专家们达成的共识：治疗一复发一再治疗的策略。

如何发现乙肝复发

乙肝的复发往往不是暴风骤雨式突然袭来，而是“悄悄地”到来，有时自己不能察觉，或症状不明显而被忽视了。为了及时发现复发，应做到如下几点要求。

1、自己和周围亲人，要牢记定期复查肝功能，最初每三个月复查一次，一年后无变化可改为每六个月复查一次。如感到乏力、不爱吃东西时，应随时复查。主要看转氨酶(ALT)的变化，虽然ALT升高并不能肯定就是乙肝复发，但不能大意，应及时请医生诊断。

2、在复查肝功能时，还应复查HBV标志物及病毒负荷量，例如HBeAg是否又出现了，e抗体是否又消失了，HBVDNA定量是否又升高了，从而了解HBV是否又开始进入复制活跃状态。

3、定期复查血清肝纤维化标志物。目前各地专科医院已开展这一检测项目，如HA(透明质酸)、PCⅢ(血清Ⅲ型前胶原)、LN(层粘蛋白)等，国内研究认为这几项指标可以反映肝纤维化情况，当然也要综合分析，医生在必要时提出加用抗纤维化药物，应予以配合。

4、查血清甲胎蛋白(AFP)，这是肝癌血清标志物，中年以上患者不要忘记查这一项目，对早期发现肝癌有很大意义。

5、B超，每3～6个月检查一次，可动态观察肝脏情况，对肝纤维化、脂肪肝等都有诊断价值。

6、自我感觉。如果近期食欲不好或感到乏力、精力明显下降，这时就要引起重视;肝区有无不适或疼痛;视力如何，慢性乙肝患者肝功能不良时，可发生夜间或傍晚视力减弱，暗适应差，甚至发生夜盲。

此外，自我观察很重要。如果发现面色灰暗，眼白发黄，或尿色发黄时，应及时去找医生复查肝功能。

复发后及时再治疗

乙肝是否复发，应由医生诊断。提出上述几项监测的目的，是为了让患者早日发现复发的动向，患者应当如实向医生反映情况，但也不要风声鹤唳，在惊恐中过日子，要相信科学，沉着冷静地面对乙肝的复发。发现问题不要拖，不要不以为然，更不要不知所措，而要态度坚决地去接受再治疗。值得欣慰的是，再治疗仍可收到良效，据我们的经验，通过对复发患者的1-2次再治疗，相当一部分患者可较长时间稳定在轻度的慢性肝炎阶段，并非必然走向肝硬化、肝癌。

面对乙肝复发的情况，武警湖南总队医院肝病专家经大量临床总结，针对急乙肝的病程特点，采用“肝细胞透析疗法”进行治疗。使药物沿声波透析进入肝脏，把高浓度的药物送达肝脏局部，在肝脏局部产生高出常规几十倍的药物浓度，在高浓度药物的作用下发挥杀灭乙肝病毒的作用，且药物在肝脏维持时间，对HBV进行精确性、特异性靶向性、主动式攻击，能有效干扰病毒合成，杀灭体内HBV病毒，并高效修复肝细胞。急性乙肝患者经“肝细胞透析疗法”治疗痊愈后，不再具有传染性，而且可终生得到免疫。

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